ACT как часть третьей волны когнитивно-поведенческой терапии. Философия ACT
Ранне я уже писал про когнитивно-поведенческую терапию, её принято описывать в терминах трёх волн – концептуальных этапов, отражающих смещение фокуса в понимании психологических трудностей и способах их преодоления.
Первая волна – классическая поведенческая терапия (бихевиоризм) – была сосредоточена на внешнем поведении. Она опиралась на принципы научения и предполагала, что изменение наблюдаемого действия возможно через модификацию стимулов, подкреплений и реакций.
Вторая волна объединила поведенческие и когнитивные идеи. В центр внимания встали мысли, убеждения, интерпретации – когнитивные процессы, влияющие на эмоции и поведение. Это позволило терапевтам работать с внутренним диалогом и иррациональными установками как с основой страдания.
Третья волна делает акцент на осознанности, принятии и ценностно-ориентированном поведении. Вместо того чтобы стремиться изменить содержание мыслей, терапия учит развивать психологическую гибкость – способность оставаться в контакте с текущим опытом и делать осознанный выбор, опираясь на ценности, несмотря на внутренние трудности.
Терапия принятия и ответственности (ACT) – это подход третьей волны когнитивно-поведенческой терапии, разработанный Стивеном Хейзом, Кирком Стросалем и Келли Уилсоном в 1980–1990-х годах. В центре ACT – не борьба с мыслями, а умение сосуществовать с ними, сохраняя внутреннюю устойчивость. Метод помогает выстраивать жизнь, основанную на осознанности, принятии и личных ценностях, даже в условиях эмоционального дискомфорта.
Название ACT расшифровывается как Acceptance and Commitment Therapy – терапия принятия и ответственности. Оно отражает две ключевые установки подхода:
- Принятие (acceptance) означает готовность встретиться с неприятными переживаниями – страхом, тревогой, стыдом, – не отвергая их, а признавая их естественной частью жизни.
- Ответственность (commitment) здесь – это активный выбор. Вместо того чтобы жить в попытках избежать боли, человек берет на себя ответственность за действия, соответствующие его ценностям, даже если эти действия сопровождаются трудными эмоциями.
Слово “ACT” произносится как английское act — “действовать”, что подчёркивает суть подхода: не избегать трудностей, а учиться действовать в их присутствии.
Особенности ACT-подхода:
- Это трансдиагностический подход: он применяется при широком спектре трудностей: от тревожных расстройств и зависимостей до ПТСР и расстройств пищевого поведения.
- Это поведенческий подход: в центре внимания – действия человека и способы изменить поведение, даже если внутренние переживания остаются.
- Это краткосрочная и доказательная терапия: уже через 15–20 встреч могут быть заметны устойчивые результаты.
ACT исходит из того, что страдание во многом обусловлено не самими переживаниями, а нашим отношением к ним. Мы склонны воспринимать тревогу, страх, гнев и грусть как “ошибку” или “неполадку”, которую нужно срочно устранить. Это создает внутреннюю борьбу – человек застревает в попытках перестать чувствовать то, что чувствует, и тем самым усиливает страдание.
Парадоксально, но именно стремление избежать дискомфорта становится причиной психологической ригидности – неспособности адаптироваться, двигаться вперёд, делать осознанный выбор. ACT предлагает противоположный путь – путь принятия, осознанности и движения к ценностям.
ACT опирается на навык осознанности – умения замечать свои мысли, чувства и телесные ощущения без борьбы с ними. Вместо того чтобы сражаться с внутренним опытом, человек учится наблюдать за ним с интересом:
- замечать эмоции (“я злюсь”, “я тревожусь”);
- принимать их как нормальную часть опыта;
- не избегать их, даже если это неприятно;
- наблюдать за телесными и мысленными проявлениями, сохраняя способность выбирать свои действия.
ACT строится на шести взаимосвязанных психологических процессах, каждый из которых способствует развитию психологической гибкости. Вместе они формируют основу терапевтической работы и направлены на то, чтобы помочь человеку осознанно выбирать поведение, соответствующее его ценностям, даже в условиях внутреннего дискомфорта.
Принятие
Принятие – это сознательное решение впустить неприятные переживания (эмоции, мысли, телесные ощущения) в своё внутреннее пространство, не избегая их и не подавляя. Это активный, направленный процесс, альтернативный экспериментальному избеганию – стремлению устранить внутренний опыт любой ценой.
Цель: развить навык открыто принимать внутренние переживания, не поддаваясь рефлексивному избеганию и не давая страданию управлять поведением.
Почему это важно:
- подавление эмоций усиливает их (эффект рикошета);
- эмоции – не враги, а сигналы потребностей и границ;
- психологическая гибкость требует контакта с опытом, а не избегания.
Контакт с настоящим моментом
Этот процесс предполагает развитие навыка осознанности: фокус на текущем опыте, а не на мыслях о прошлом или будущем.
Цель: развить способность быть здесь и сейчас, замечая текущие ощущения, мысли и чувства без оценки.
Чтобы погрузить клиента в момент “здесь и сейчас”, используйте упражнения, развивающие осознанность.
Когнитивное разделение (диффузия)
Процесс разделения позволяет взглянуть на мысли как на мимолётные события сознания, а не как на объективные истины, благодаря чему снижается влияние негативного внутреннего диалога.
Цель: разотождествление с мыслями, снижение их автоматического влияния на поведение.
Чтобы помочь клиенту освободиться от власти мыслей и научиться относиться к ним с долей юмора или дистанции, можно использовать следующие техники.
Самосознание
Также известное как “наблюдающее Я”, этот процесс помогает осознать, что мы больше, чем наши мысли и эмоции. Формируется устойчивое ощущение себя как наблюдающего за внутренними событиями.
Цель: развитие устойчивой идентичности, отделённой от эмоциональных состояний.
Для развития самосознания – навыка наблюдения за своими переживаниями без отождествления с ними – подойдут следующие метафорические и рефлексивные техники.
Ценности
Ценности – это ориентиры, определяющие, в каком направлении человек хочет двигаться. Это не цели, а принципы, придающие смысл поступкам.
Цель: осознание и формирование ценностного фундамента поведения.
Чтобы помочь клиенту выявить то, что действительно придаёт смысл его жизни, можно использовать следующие глубокие и образные практики.
Вовлечённое действие
Вовлечённое действие – это последовательное поведение в направлении своих ценностей, несмотря на страх, неуверенность и возможные ошибки.
Цель: формирование устойчивой активности, направленной на ценностные ориентиры.
Для перевода ценностей в реальные действия важно развивать настойчивость и гибкость поведения. В этом помогут следующие техники.