История появления психоанализа
Психоанализ — наиболее распространенное, разветвленное и одно из старейших психотерапевтических направлений. Его история началась в 1895 г., когда в свет вышла книга австрийского невролога и психолога Зигмунда Фрейда (1856−1939) «Толкование сновидений». Здесь он впервые изложил психологическую теорию, основанную на своих практических наблюдениях сначала как врача-невропатолога, а затем — как собственно психотерапевта. Эта книга открыла новую эпоху в развитии как практической психотерапии, так и фундаментальной психологии.
Теория Фрейда быстро приобрела широчайшую популярность и в профессиональной среде, и у широкой публики. Основанное им психотерапевтическое направление быстро росло и распространилось во многих странах Европы и Америки. Впоследствии на основе теоретических либо методических расхождений от «ортодоксального» фрейдовского направления (которое и называется «психоанализом» в строгом смысле) отделились многочисленные ветви .
Структура психики
В «ортодоксальном» варианте теоретическую базу психоанализа составляет разработанная Фрейдом двухмерная структурная модель человеческой психик и .
В первом измерении психика подразделяется на две основные области: сознание и бессознательно е .
Сознание Фрейд трактует в соответствии с традиционным, восходящим ещё к Декарту определением как «непосредственный опыт субъекта». Это именно та часть внутренних переживаний, мыслей, чувств, которые доступны непосредственному восприятию «внутренним взором». Иными словами, сознание — то, что человек прямо и ясно сам о себе зна е т .
Бессознательное составляют те переживания, мысли, чувства, которые человек не осознает, не ассоциирует с собой, но которые тем не менее существенно влияют на его поведение и, что особенно важно, на его сознание. Причины, по которым то или иное психическое содержание становится бессознательным (процесс перевода сознательного содержания в бессознательное — вытеснение), связаны с эмоциональным «зарядом» (катексисом) этого содержания. То есть вытесняются пугающие или постыдные содержа н и я.
Граница между сознанием и бессознательным размыта. Это особая зона психики, которую Фрейд именует предсознательным. Предсознательное составляют психические содержания, которые обычно субъектом не осознаются, но могут быть осознаны без особых затруднений простым волевым усилием, тогда как содержание собственно бессознательного может быть осознано только с помощью специальных проц е д ур.
Во втором измерениичеловеческая психика делится на три эле м е нта:
-
Оно (другие названия: Id, Ид, в зависимости от перевода) — самая архаическая часть, которая присутствует в психике с рождения. Она содержит вытесненные из сознания содержания и два первичных инстинкта (позыва): Эрос (сексуальный, созидательный) и Танатос (смертельный, разрушите л ь ный).
-
Я (другие названия: Ego, Эго) — более молодая часть, образуется примерно в трехлетнем возрасте. Побуждения, идущие от «Оно», она приводит в соответствие с требованиями о б щ ества.
-
Сверх-Я (другие названия: Super-Ego, Супер-Эго) — самое позднее образование, формируется в раннем подростковом возрасте. Это система интернализованных требований о б щества.
При наложении этих двух схем («сознание — бессознательное» и «Оно — Я — Сверх-Я») выясняется, что сознательны, согласно учению Фрейда, лишь части Я и Сверх-Я.
Причины и механизмы возникновения невроз
Непосредственное отношение к психотерапии имеют разработанные Фрейдом представления о причинах и механизмах возникновени я неврозов.
Причинами возникновения неврозов Фрейд считает психические травмы, т. е. ситуации столкновения, конфликта между инстинктами, исходящими из Оно, и требованиями общества (непосредственно или через посредство Сверх-Я). Такие конфликты возникают в жизни человека постоянно. Для их разрешения Я использует целый арсенал защитных механизмов, основной из которых — вытеснение.
Однако в некоторых ситуациях защитные механизмы не срабатывают должным образом, например оттого, что исходящий из Оно позыв оказался избыточно интенсивным либо был избыточно сурово «наказан» обществом или Сверх-Я. Вследствие этого возникший конфликт оказывается вытесненным из сознания без разрешения. В этом случае травмировавшее переживание «ищет выход» в форме невроза, который по содержанию всегда связан с вытесне нной травмой.
Например, истерический паралич рук у юной пианистки — это болезненный способ разрешить конфликт между завышенными требованиями родителей или учителей к искусству девочки и ее неспособностью соответствовать этим требованиям. Вытесненные переживания могут косвенным образом проявляться в сновидениях и так называемых психопатологиях обыденной жизни, например всякого рода автоматических оговорках, ошибках при чтении и т. д
Цель психологического консультирования в психоанализе — отреагирование травмы:
- извлечение травмировавшего переживания из бессознательного;
- анализ инстинкта, который лежал в основе травмы, и тех общественных требований, с которыми он вошел в противоречие;
- последующее выражение тех эмоций, которые связаны с этой травмой (ситуация, в которой пациент бурно выражает свои негативные эмоции, связанные с травмой, называется катарсисом, т. е. очищением).
Таким образом, психоаналитическое консультирование должно быть квалифицировано как преимущественно этиологическое. В то же время в нем обнаруживаются и черты патогенетического лечения, т. к. центральный элемент лечебного процесса — выявление и разрушение тех «неправильных» защитных механизмов, которые удерживают травму в бессознательном, с последующей заменой адекватными защитными механизмами после разрешения конфликта.
Приемы психотерапии
В арсенал методов «ортодоксального» психоанализа входят два основных психотерапевтических приема.
Метод «свободного ассоциирования» разработанный Фрейдом. Заключается он в следующем: больной лежит на кушетке, психоаналитик сидит за его головой, вне его поля зрения. Больному предлагается свободно говорить всё, что придет в голову. Предполагается, что в процессе такого говорения больной неожиданно для себя может высказать что-то имеющее отношение к психической травме либо непосредственно, либо через проявившиеся в его речи паузы, оговорки и т. п. Эти высказывания врач подмечает и предлагает больному свои интерпретации по их поводу в терминах психоаналитической теории. Такие интерпретации, будучи принятыми больным либо отвергнутыми им, помогают осознать травму и скрывающие ее защитные механизмы.
Обратимся к известному кейсу Фрейда. Страх лошадей у пятилетнего мальчика он интерпретировал через введенную им концепцию эдипова комплекса и инфантильной сексуальности — ребенок особенно боялся лошадей в шорах с черными мордами, потому что они напоминали ему очки и усы отца, к которому он испытывал ревность из-за своего влечения к матери и связанный с этим запретным желанием страх.
Интерпретация сновидений пациента. Терапевт предлагает больному рассказывать свои сновидения и на основе учения Фрейда о «зашифрованном» представлении психической травмы в сновидении дает сну истолкование.
Таким образом, основные психоаналитические приемы относятся к категории «разговорных» методов.
Курс традиционного психоанализа обычно длителен и может занимать до нескольких лет. Терапевтические сеансы проходят около четырех раз в неделю и длятся 45−50 минут. В рамках психологического консультирования возможны кратковременные сессии с продолжительными перерывами.
Современные течения, школы, теории
Кроме «ортодоксального», в семейство психоаналитических направлений входит множество боковых ответвлений, неопсихоанализ. От классического направления они отличаются либо изменениями в теоретической базе, либо применяемыми терапевтическими приемами.
Теоретические изменения при сохранении основного арсенала приемов более характерны для неопсихоаналитических направлений, отделившихся от классического психоанализа в начале XX века (еще при жизни Фрейда) и основанных ближайшими учениками Фрейда.
Важнейшие из них:
- Аналитическая психотерапия. Основана швейцарским психиатром К. Г. Юнгом. Он дополнил учение Фрейда представлениями о коллективном бессознательном, т. е. области психики еще более глубинной, чем фрейдовское бессознательное и содержащей бессознательный опыт человечества как биологического вида.
- Индивидуальная психология. Основана А. Адлером, который полагал, что базовые позывы — не сексуальность и агрессия, а стремление к власти и чувство неполноценности. Именно Адлер ввел в обиход популярное выражение «комплекс неполноценност и».
Несколько позже возникают направления, которые при относительной неизменности теоретической базы вносят изменения в арсенал используемых в лечении методов, чтобы сократить длительность курса лече ния.
Ярчайший пример тому — основанное Я. Морено направление под названием «Психодрама». Основной лечебный прием этого направления — «разыгрывание» психотравмирующих ситуаций наподобие театральных пьес либо с привлечением профессиональных актеров, либо (значительно чаще) в психотерапевтических группах. Группы состоят из пациентов, каждый из которых на разных сессиях выступает то в качестве «протагониста» (того, чья психотравмирующая ситуация разыгрывается на этой сессии), то в качестве актера для другого «протагони ста».
Для большинства неопсихоаналитических направлений характерен постепенный перенос внимания с исследования клинических особенностей и лечения психических расстройств на более общие «проблемы чело века».
Другие важнейшие направления психоаналитического «семейства» кроме уже упомянутых: гипноанализ, символдрама (кататимное переживание образов, кататимно-имагинативная психотерапия по Х. Лёйнеру), транзактный анализ Э. Берна.