Понятие этических (моральных) дилемм
Моральная дилемма (от греч. di(s) дважды и lemma предположение) - это ситуация, в которой человек сталкивается с двумя возможностями, при этом выбор одной из них нарушает один набор моральных предписаний, а противоположный выбор нарушает другой набор. Дилеммы это проблемы, которые не имеют однозначного решения, они содержат противоречия, не поддающиеся формальному анализу.
Поле моральных дилемм — обычный контекст психологической практики. Клиент, оказавшись в сложной ситуации осмысления моральной дилеммы, обращается к психологу как к эксперту. Он ждет помощи в решении своей проблемы. Ситуация морального выбора становится предметом профессионального размышления психолога. Однако отсутствие алгоритмов разрешения моральных дилемм и критериев нравственности абсолютно верных для всех людей и для конкретного человека ставит уже самого психолога в ситуацию сложного морального выбора. Теперь он должен делать свой выбор и принимать не совсем идеальные решения. Они могут касаться вопросов определения границ конфиденциальности клиентской информации и лиц из его окружения, возможности обсуждать консультативные случаи с коллегами или описывать их в литературе, сокрытия информации травматического характера от клиента, степени открытости в отношениях с клиентами, уровня вмешательства в личную жизнь.
Из опыта решения моральных дилемм, из размышлений над ними, из рассуждения в процессе их анализа, собственно, и выросла прикладная этика.
Моральные дилеммы подразделяются на два вида:
- первый, когда человек обязан одновременно совершать обычный контекст противоположных поступка, поскольку оба они правильные (например, сообщить матери несовершеннолетней девочки о ее интимных отношениях и сохранять тайну разговора с ребенком);
- второй, когда человек одновременно и должен, и не должен совершать один и тот же поступок (например, намеренное прекращение жизнеобеспечивающего лечения в случае постоянной и необратимой комы).
При решении этических дилемм психологу необходимо расставлять приоритеты между нормативами моральными профессиональной этики, собственными убеждениями, общественным мнением, требованиями руководства и пр.
Разновидности моральных дилемм психолога
Начнем с примера. Штатный психолог банка консультирует сотрудницу. Она обратилась с проблемой навязчивых страхов. Клиентке кажется, что за ней наблюдают, стремятся причинить боль или даже убить. Такое поведение неблагоприятно влияет на состояние коллег, уровень невротизации которых достиг критической точки. Требование руководства банка заключается в «создании условий для увольнения», так как должностной обязанностью психолога является «повышение производительности труда сотрудников». С одной стороны, психолог как штатный работник должен подчиниться администрации банка. С другой стороны, базовым принципом психологической помощи является охрана интересов клиента, а увольнение или любое другое давление может спровоцировать социальную изоляцию клиентки и, как следствие, серьезное обострение ее состояния. В центре описываемой этической дилеммы расхождение между требованиями психологической профессиональной этики (первичность интересов клиента) и потребностями организации-работодателя (высокая производительность труда).
B жизни встречаются разнообразные случаи, когда необходимо принимать самостоятельное решение этической задачи и невозможно опереться на профессиональные стандарты. Например: сообщать ли клиентам о взломе персонального компьютера, в котором хранилась конфиденциальная информация об особенностях их личности? Использовать ли новый вариант методики, если привычно работать со старой версией? (по материалам «Вестника Американской психологической ассоциации»).
К. Поуп и В. Веттер, анализируя материалы опроса практикующих психологов, выделили 23 группы этических дилемм, с которыми они сталкивались. На первом месте, по частоте упоминаний, оказалась проблема конфиденциальности. Было описано 79 противоречивых ситуаций по вопросу раскрытия конфиденциальной информации: «говорить ли родителям о беременности несовершеннолетней дочери, раскрывать ли информацию о совершенном насилии, если да, то при каких условиях и каким образом». Далее следуют проблемы: двойных отношений; финансовых обязательств; профессиональной компетентности; выступлений на судебных заседаниях; обнародования результатов исследований клинической практики; непрофессионального поведения коллег; сексуальных домогательств; психологической оценки (тестирования); интервенций с рискованными последствиями; искажения психологических данных по требованию должностных лиц; обслуживания неплатежеспособных клиентов; рекламирования собственной практики; приостановления и завершения отношений с клиентом (предложение клиенту другого специалиста).
С. Дуглас выделил шесть типов дилемм различного происхождения:
- «Дилеммы компромисса» ставят перед выбором традиционного или инновационного (с риском, но дающим лучший результат) подходов в практике психологической помощи.
- «Дилеммы границ» касаются выбора той границы, за которой техника превращается в эмоционально близкие отношения.
- «Дилеммы преданности» заставляют психолога задуматься над тем, работать ли дальше в пределах конкретной научной школы или изменить методологию работы, попробовать что-то новое.
- «Дилеммы ролей» требуют самоопределения относительно своей деятельности: преподаватель консультант, научный работник или практик.
- «Дилеммы ответственности» касаются выбора степени личной ответственности за благополучие клиента.
- «Дилеммы безысходности» возникают в ситуации понимания нецелесообразности дальнейшей работы при невозможности ее завершения в силу различных причин.
Анализируя проблему этических дилемм в практике психологической помощи, необходимо учитывать сложность системы социальных связей. Изолированных отношений «психолог-клиент» не существует, в эту диаду всегда включены другие лица - коллеги, руководитель (работодатель, заказчик), близкие и родственники клиента. Принимая решение, психолог не может руководствоваться только собственными моральными принципами или потребностями клиента. Он должен также ориентироваться на требования профессиональной этики, законодательные нормы, принимать во внимание общечеловеческие ценности, учитывать общественное мнение, философию организации-работодателя, свои должностные обязанности.
Ориентиры принятия этически верных решений
Наука о моральных обязанностях в профессиональной сфере получила название деонтологии. Она занимается поиском путей решения этических дилемм, анализируя конкретные случаи и сопоставляя их с «идеальными» моделями. Такой анализ в любой профессиональной сфере – процесс сложный и неоднозначный. Предлагаются разные схемы такого анализа, а его нормативы задаются общественными требованиями, государственной политикой, профессиональной этикой, социальными стереотипами, личностными особенностями специалиста. Важнейшими являются следующие положения:
- «Альтернативы» моральной дилеммы не должны рассматриваться как равновероятные. Предпочтительное отношение субъекта к одной из альтернатив зависит особенностей его нравственного развития, жизненного опыта и специфики процесса рассуждения.
- Полем для выделения базовых ценностей при решении этических задач выступает профессиональная культура специалиста. Она включает в себя: профессиональную компетентность, психологические средства творческой деятельности и совокупность наиболее важных нормативных смыслов и ориентиров профессии.
- Морально этические задачи бывают разной степени сложности и «доступности» для решателя, иногда они просто неразрешимы.
B зарубежной научной литературе предлагаются следующие ориентиры принятия этически правильных решений:
- Четкое следование нормам профессиональной этики, декларируемым специальными кодексами;
- Анализ конкретных случаев с опорой на интуицию, собственные моральные убеждения и консультации с коллегами;
- Необходимость всестороннего анализа, в том числе на соответствие законодательству страны.
Каждый психолог, учитывая свою деятельность, опыт работы, принадлежность к определенной научной школе, моральные убеждения, отдает преимущество разным ориентирам. Начинающие консультанты преимущественно ориентируются на «избежание наказаний». В этом случае базовым инструментом оценки правильности собственного выбора на этой ступени являются положения этических профессиональных кодексов.
Моральная Дилемма клиента как предмет профессионального размышления психолога
Пример: «с просьбой дать совет» к психологу обратилась 44-летняя женщина, беременная третьим ребенком. Она рассказала о том, что ее супружеская жизнь является «сплошным мучением». Муж — алкоголик, давно не работает, лечиться не хочет. Живут очень стесненно в однокомнатной квартире на ее зарплату медсестры в областной поликлинике. Старшие дети с каждым годом все больше «уходят», учиться не хотят, часто не ночуют дома. Родственников нет и рассчитывать на помощь со стороны не приходится. Несмотря на то что беременность не была запланированной, расценивает eё как «послание Бога». Врач, который осматривал женщину, порекомендовал прервать беременность, ссылаясь на возможные осложнения. Что делать психологу в данной ситуации?».
Как видим, моральная дилемма – это многомерная система, которая содержит различные «слои» противоречий. Известно, что принимая жизненные решения, человек сопоставляет, взвешивает, соизмеряет различные мотивы. Субъект стоит перед задачей, с одной стороны, жизненно важной, а с другой логически неразрешимой. Ее неразрешимость обусловлена несколькими причинами:
- каждая альтернатива является в данном случае жизненным отношением или мотивом, от положительной реализации которого можно отказаться только путем дезинтеграции сложившейся формы жизни;
- для предпочтения одного мотива другому не может быть убедительного рационального основания;
- бытийные противоречия (юридические, моральные, нравственные) относятся к различным уровням этического пространства;
- присутствует столкновение разнонаправленных интересов участников этической ситуации, то есть ее можно рассматривать с психологической позиции разных участников морального конфликта и типов их индивидуальной морали;
- моральная дилемма может быть представлена во временном континууме актуального и потенциального. Если актуальное восприятие отвечает осознаваемому, вербализированному смысловому полю решателя, то поиск решения в стратегической перспективе способствует рождению новых смыслов;
- неразрешимая дилемма является «экзистенциальным вызовом», а значит, основанием для расширения горизонта сознания и жизнетворчества;
- несмотря на видимый хаос в обстоятельствах жизни, гибкость и приспособляемость человеческой природы обеспечивает способность человека делать собственный моральный выбор, адекватный уровню его личностного развития;
- являясь участником жизненного процесса, человек сам принимает оптимальное для себя решение, разворачивая ситуацию в сторону личностного развития, регрессируя или отстраняясь от морального выбора. «Какими бы ни были «данности» чьей-то личной ситуации, все-таки от самой этой личности зависит, как отвечать и что создавать в этих данностях».
При работе с клиентом психолог попадает в парадоксальную ситуацию. Чтобы определить «идеальный вариант» преодоления дилеммы для клиента, он должен четко понимать ее суть.
Однако это невозможно по двум причинам.
Во-первых, потому что условия поставленной дилеммы представляют собой лишь эмоционально окрашенный со стороны клиента фрагмент этической ситуации.
Во-вторых, потому что оценить последствия принятого в ментальном плане морального решения не представляется возможным до тех пор, пока этот выбор не будет осуществлен в реальной жизни.
Смысловые ориентиры разрешения моральных дилемм клиента
Смещение цели консультативного взаимодействия
Противоречивость и парадоксальность моральной дилеммы клиента не позволяют психологу поставить четкие консультативные цели. В этом случае полезно обсуждать с клиентом ее отдельные фрагменты и не искать ответа на вопрос: «Какой вариант разрешения моральной ситуации может быть идеальным для данного клиента?», а ставить совсем другие вопросы. Например, «Что клиент ждет в этой ситуации от психолога?» и «Что я, как психолог, могу в этой ситуации ему дать?». Конструктивно обсуждать общие контексты моральной дилеммы «Что представляет собой возникшая моральная дилемма в общем потоке жизни человека?», «В чем состоит искусство жизни?», «Какой опыт привносит решение моральной дилеммы в жизнь?». Обращение к таким темам насыщает процесс консультативного взаимодействия философско-экзистенциальными темами.
Коррекция травматизированных моральных структур
В состоянии морального конфликта личность поставлена перед необходимостью выбирать между добром и злом, между различными нравственными ценностями. Однако клиент часто находится в состоянии «моральной слепоты» и ему самому «обнаружить» моральную проблему не удается. Он стремится избежать нравственного выбора, используя различные варианты «ухода». Это может быть «бегство» из ситуации морального выбора, проективная агрессия, конформное «смягчение» конфликтующих мнений. При незрелости морального сознания человек также не может «увидеть» и проанализировать этическую ситуацию. Болезненная чувствительность к потенциально возможному ущемлению прав или достоинств, любое толкование проявления несправедливости (по отношению к себе или значимым лицам) оборачивается неспособностью улавливать содержание морального конфликта. В этом случае перед психологом стоит задача не только определить «зоны моральной уязвимости» у клиента, но и отыскивать «зоны с сохранной моральной мотивацией» (например, обращаясь к нравственным понятиям или моральным чувствам). Воздействуя на эти моральные элементы, психолог, по сути, осуществляет нравственно-ценностную коррекцию травматизированных моральных структур.
Поиск жизненных истин в совместном диалоге
Для продуктивного диалога психолога с клиентом различия в этических системах и моральных установках необязательно выступают как препятствия. Напротив, различия в ценностях и жизненных смыслах могут стать основой для построения совместного «смыслового поля» дилеммы, глубокого переживания поиска жизненных истин собеседниками. Для этого нужно только искреннее стремление понять мотивы поведения другого. Невозможность полностью понять другого человека не исключает возможность понять его желание быть понятым. Установки на солидарность и «презумпция приемлемости», как составляющие
интеллектуальной культуры психолога, позволяют ему уйти от позиции конфронтации. Проявляя мировоззренческую толерантность к иным этическим системам и взглядам, психолог не остается равнодушным или терпимым к неприемлемым, с его точки зрения, моральным суждениям, побуждая при этом клиента к дополнительным обоснованиям его моральных выборов и их совместному обсуждению.
Присутствие как ресурс преодоления морального противоречия
Одна из важных задач психолога и его работы с клиентом, который говорит о каких-то очень глубоких моральных переживаниях, связанных с дилеммой выбора, «…это задача просто присутствовать с ним, просто быть с ним. Качество присутствия позволяет создавать у человека опыт того, что то, что вот он такой это можно выдержать, это можно принять, и что другой человек может это понять и может дать какой-то чувственный отклик на то, с чем он чувственно сталкивается и что он слышит». Безусловное принятие клиента, признание его несовершенства и права на ошибку обеспечивают тот ценный опыт, на который он сможет опереться, существляя сложный для себя моральный выбор.
Диалогическое переживание моральной дилеммы.
В конкретной действительности психологическая ситуация выбора всегда насыщена многочисленными аргументами «за» и «против», что делает его мучительно трудным и эмоционально затратным. Диалогическое по своей природе переживание всегда обращено к кому-то. Адресат и содержание переживания необязательно однозначны и четко оформлены, но, во всяком случае, они существенны для хода и судьбы конкретного переживания. Научившись слышать в эмоциональных состояниях и даже в невербальных симптомах клиента скрытые диалогические высказывания, которые могут быть в процессе беседы актуализированы и вербализованы, психолог предоставляет возможность клиенту в новой продуктивной форме пережить моральную проблему и продвинуться в сторону лучшего понимания ее внутренней структуры.
Рефлексивная оценка своей профессиональной позиции
Рефлексия собственной профессиональной позиции ставит перед психологом целый ряд вопросов:
- «А как бы решал эту дилемму я?»;
- «В чем именно заключается моральное противоречие данной ситуации для клиента, других участников моральной дилеммы, для меня как психолога?»;
- «Что в этой ситуации я как психолог могу дать другому человеку?»;
- «Каковы границы моей профессиональной помощи, влияния?»;
- • «Имею ли я право говорить от имени морали и быть, таким образом, судьей? Являюсь ли я сам носителем нравственности?».
Поиск ответов на эти вопросы актуализирует нормы, смыслы и ценности профессиональной культуры специалиста.
Обсуждение ценностной основы возможных вариантов выбора и их последствий
Именно диалогическое понимание, а не объяснение или интерпретация потенциальных способов разрешения моральной дилеммы способствуют возникновению общего смыслового пространства. Диалогическое осмысление морального конфликта и связанных с ним вопросов «Почему именно так?», «Для кого это приемлемо?» неразрывно связаны с обсуждением ценностной основы возможных вариантов выбора и их последствий.
Осознание многозначности этических концептов
Осмысление моральной дилеммы подводит клиента к осознанию многозначности этических концептов. Прояснение субъективных смыслов и общих значений терминов добра и зла, правды и истины, справедливости и т.д. конкретизируют основные черты нравственных понятий и создают новую проблемную ситуацию. С нее и начинается мыслительный процесс, направленный на выяснение дополнительных контекстов и коллизий моральной задачи. Оперирование нравственными понятиями не отдаляет человека от действительности, а, наоборот, приближает к ней. Владение системой нравственных понятий на теоретическом уровне способствует развитию морального сознания и, в конечном итоге, к готовности осуществить моральный поступок в реальной жизни.
Типы решения нравственных задач
В научной литературе представлены три типа решения нравственных задач:
- Ортодоксальный («безапелляционный») тип решения. Решатель придерживается одной точки зрения и, несмотря на различные контраргументы, отстаивает ее;
- Сомневающийся («колеблющийся») тип решения.Решатель попеременно анализирует предложенные альтернативы и способы промежуточного решения, снимающие остроту дилеммы;
- «Уходящий» тип решения. Его особенностью является осознанная или неосознаваемая невосприимчивость к содержанию моральной дилеммы.
Для психолога более предпочтительным является второй тип решения. Он заключается в отказе от поиска «правильного», однозначного решения морального противоречия и переходу к диалогическому пониманию всex контекстов ситуации эвристическому поиску возможных вариантов ее преодоления.